АНКЕТА
ДЛЯ БАТЬКІВ
1. ПІБ дитини
________________________________________________________
2. Дата народження
___________________________________________________
3. Заклад дошкільної освіти, який відвідує
дитина № ____, група ___________
4. Адреса проживання
_________________________________________________
5. Кількість спільно проживаючих мешканців
_____________________________
6. Чи є у вашій сім’ї ще діти, які відвідують інші заклади дошкільної
освіти (так, ні) __________. Якщо є, то
який заклад відвідує (напишіть)_____________
7. Чи
контактував хтось із членів вашої сім’ї хворими на COVID-19 протягом
останніх 14 днів ( так, ні)_______________________________________________
8. Чи знає
ваша дитина основні правила гігієни при COVID-19 (так, ні)________
9. Як
ставиться ваша дитина до частого миття рук ( спокійно, з небажанням)
____________________________________________________________________
10. Чи обробляєте ви дитині руки антисептиком (так, ні)_______(Тимчасові
рекомендації щодо організації протиепідемічних заходів у
закладах дошкільної освіти передбачають таку оброку під суворим наглядом
дорослих).
11. Чи є у вашої дитини алергія (так, ні)
________
12. Чи даєте згоду на обробку рук вашої
дитини антисептиком (так, ні) _______
13. Чи говорите ви у сім’ї про події,
пов’язані із захворюваністю на COVID-19
(так, ні) _________
14. Як сприймає ваша
дитина події, пов’язані із захворюваністю на COVID-19 (спокійно, тривожно)
__________________________________________________
15. Чи ознайомилися ви з особливостями роботи
закладу під час карантину (так, ні)
_________________________________________________________________
16. Чи
згодні ви придбати для своєї дитини та передати закладу паперові рушники у разі
крайньої необхідності (так, ні) _______ Тимчасові
рекомендації щодо організації протиепідемічних заходів у
закладах дошкільної освіти забороняють на час карантину користуватися
тканинними рушниками)
17. Чи здорова, на вашу думку, дитина на
сьогоднішній день (так, ні)_________
28. ПІБ
матері /батька, хто заповнював анкету _____________________________
Дата
Підпис
